包茎手術のはなし

前回は中国系のサイトでの健康相談であったが、韓国のサイトの情報もあげてみよう。

韓国語では、中国から来た漢語や和製漢語で表現される言葉がたくさんあって、発音が違うだけと考えてよい。

たとえば、

陰茎　日本　（いん・けい）　→　韓国　（うむ・ぎょん）　中国　（いん・じん）
包茎　日本　（ほう・けい）　→　韓国　（ぽ・ぎょん）　　中国　（ばお・じん）　
手淫　日本　（しゅ・いん）　→　韓国　（す・うむ）　　　　中国　（しょう・いん）

これに対して、見た目や形で表現するときはまったく違うね

おちんちん　　　　韓国　こ・ちゅ（고추＝唐辛子）　　　中国　　しゃお・じ・じ（小鸡鸡/小JJ＝ひよこ）

ところで、漢語による表現の場合、中国語は四声があるので、同じ音でも区別できる場合が多い。しかし日本語と韓国語には四声がないので、同じ音で別の意味を持つ言葉が結構存在する。それでも日本語は漢字で表現して区別するけど、韓国語は漢字表記をやめてハングルのみにしたので、文字と音では区別できない場合がある。

前にも書いたとおり、包茎は「ぽ・ぎょん（포경）」と発音するけれども、韓国語では「捕鯨」も「ぽ・ぎょん（포경）」で全く同じ発音をする。したがって、「ぽ・ぎょん」だけ言われたら、包茎のことか捕鯨のことか区別はつかないだろう。

そこでそれを言い直してみる、漢語で捕鯨「ほげい」は、日本語では「クジラを捕る」と言い換えられるが、同じように韓国語では「これ（クジラ）　るる（を）　ちゃぷた（捕る）」と言い換えられる。そこで「こ・れ　るる　ちゃぷ・た（고래 를 잡다）」とか「こ・れ　ちゃぷ・た（고래 잡다）」と言うと、韓国の人は、包茎手術を受けることという意味で理解できるようだ。同音異義語に同じ意味をもたせるというシャレなんだね。

話が脱線したが、韓国サイトで包茎手術をした方がよいかと相談した例を紹介する。

　　포경수술 문의입니다

前半の４文字「포경수술（ぽ・ぎょん・す・する）」が包茎手術の漢字４文字に相当している。
実際にみると、この人はかなり皮あまりのようで、ドクターは包茎手術がおすすめだと回答している。

生殖器の健康問題（４）

成長期の子供について、生殖器が問題なく成長しているのか、相談するサイトがある。久しぶりに内容を少し紹介しよう。


（１）　我10岁 阴茎勃起时才5厘米 这算正常么 没包皮
　
　10歳の男子、勃起時でも5cmしかないけど問題ないかという問い合わせ。
　
（２）　这样的JJ正常吗,11岁
　
　11歳の息子がいつも勃起するけど、変じゃないかという問い合わせ。

（３）　11岁男孩的小鸡鸡正常吗你看图

　11歳の男子、おちんちんは正常かどうか問い合わせ。

（４）　我今年11岁，这样正常吗？有包皮过长！

　11歳の男子、おちんちんが正常か、皮が余りすぎてないか。

（５）　男生十二岁，生殖器的毛长到很茂盛，腋毛一条也未长，有问题吗？
　
　12歳男子、チン毛は生えてきたけど、わき毛がまだ生えてこない、問題ないか。

（６）　12岁男性问题·····（图）
　
　12歳男子、弛緩時は3-4cm、勃起時は10cm、オナニーは週2-3回やっているけど、大丈夫か。

（７）　我今年十二岁头上长了青春痘，阴茎勃起时13.5cm，手淫了N次又是睾丸会有一点疼，长毛了

　12歳男子、勃起時は13.5cmある、オナニーをするときに玉が痛みが走るので心配だ。

（８）　我13岁 我的包皮这样需要割吗

　13歳男子、包茎手術を受けた方がよいだろうか。

（９）　我今年15，阴茎勃起10cm，但无法露出龟头，是包皮过长吗，用不用做环切术？
　
　15歳男子、勃起時は10cm、亀頭を露出できないけど、手術が必要だろうか。

親が相談する場合と、本人が相談する場合があるのだろうけど、専門に相談する前に、ある程度ネットで解決するのだろうね。
　

春がこない少年たち（２）

性染色体以外であっても、遺伝的な問題をもっている場合は、春が来ない場合もある。今回は、プラダー・ウィリ症候群の例を紹介しよう。

以前紹介したXX-Maleの場合、患者はほとんどが成人例だ。それは、男子として異常がなく育ち、結婚後に子供ができないことで発見される場合が多かったので、少年例が少なく、成人例が多くなっている。
一方で、プラダー・ウィリ症候群の場合は早期に異常が見つかるので、子供の症例が紹介される場合が多く、大人になってからの例はあまり報告されない。前回のカルマン症候群と比べると、いずれも春が来ないということになるが、カルマン症候群はホルモン療法が成功すれば遅れて春がやってくるのに対し、プラダー・ウィリの場合はとうとう春が来ないまま生涯を終える場合が多い。

僕が知っている中で年齢が進んでいるものは30歳の例があった。

●論文１　
以下のリンクのPDFには３論文あるが、２例目が３０歳女性だ。そして３例目は「糖尿病コントロール不良のPrader-Willi症候群の一例」で３０歳男性の患者が紹介されている。３例目は幼少時にプラダー・ウィリ症候群の診断を受けている。今回、３０歳になって症例が紹介されたのは、大人になってから糖尿病を発症し、下腿に浮腫が出て入院をしたからだ。糖尿病と下腿の治療なのに、全裸で症例写真を撮られている。性器の写真はないが、外性器低形成と記述されている。

　　糖尿病コントロール不良のPrader-Willi症候群の一例

●論文２　
15歳以上に成長した２４例を紹介した論文である。そのうち、特に身長が伸びた例として２５歳の患者の全身像が掲載されている。なお、この男性については７歳の全身像もあるので、長期に経過観察されているのであろう。

　　　Prader-Willi syndrome after age 15 years

これら２例を見てもらったらわかる通り、太りすぎる傾向があり、全身像では外性器の状況を見ることは難しい。そこで次は少年例を紹介しよう。

●論文３
この論文では、思春期前の４例が紹介されている。それぞれ、症例１（7歳6か月）、症例２（5歳）、症例３（3歳4か月）、症例４（5歳8か月）となっている。症例１が小学生で残りは幼稚園児だ。「春のこない少年たち」の論文２で紹介した19歳男性は122cmだったから、ちょうどこちらの症例１と同じくらいの体格だったということができる。太っていることと、外性器が小さいことの両方が影響し、症例１と２は外性器を確認することが難しい。陰嚢に内容物がないというコメントが多いように、袋がしぼんでいるので、全体もかなり小さく見える。この論文では矮小陰茎と記されている。また幼児でも仮性包茎と呼んでいるのが気になった。

　　Prader-Willi 症候群の内分泌学的検討

次はちょうど思春期にあたる年齢の少年を紹介しよう。

●論文４
14歳の少年が紹介されている。外性器の部分だけアップの写真があるが、やはり陰嚢にキンタマが入ってなさそうで、見た感じはおちんちんだけが飛び出している感じだ。マイクロペニスとされているが、これがどのくらい小さいか、この写真のようにアップにするとかえってわからない。全身像はパンツをはいたままなので、全体との大きさの関係もこの写真では確認することができない。論文内ではストレッチ状態で4cmとの記述がある。

　　Case report Diabetes mellitus in an obese adolescent boy with voracious appetite: An unusual Presentation: Prader-Willi syndrome

●論文５
こちらは16歳の少年が紹介されている。今までと同じで、やはり陰嚢にキンタマが確認できない。おちんちんだけが飛び出しているので、全体の見た感じがすごく変だし小さく見える。おちんちんはストレッチ状態で3cmという。

　　A Rare Association of Obesity, Diabetes Mellitus and Bilateral Cryptorchidism: Prader-Willi Syndrome

このようにプラダー・ウィリ症候群の臨床像は、太りやすいことと、外性器が小さいことがあげられる。他にも筋力がないとか、歯の異常とか、骨の変形などの例もある。

外性器の異常については、マイクロペニスと停留睾丸が併発している例が多い。最初の２例のように年齢が進むと太りすぎる傾向になり、お腹が垂れてくるので、全身写真が紹介されていても、外性器がはっきり判別できない例も多い。しかし、単に太ったから埋もれたということでないことを以下の画像で説明しよう。

　　Синдром прадера-вилли

全身像はパンツをはいているが、陰部の写真だけパンツを下げて、しかも腹を持ち上げて撮影している。これみれば、埋もれているのではなく、腹が覆いかぶさっているだけだとわかる。他の例と同じように、陰嚢がほとんどなくて、キンタマの存在がはっきりしない。おちんちんは状態が確認できるが、問題はそれが小さいということだ。それこそ指に爪くらいの大きさしかないようだ。

春がこない少年たち

桜がそろそろ散って、暖かい日が多くなってきているけれども、世の中にはいつまでたっても春を迎えられない男の子がいるようなのだ。春といっても、季節の春ではない。おちんちんを持って生まれてきたのに、いつまでたっても子供のままで、性的機能を得られない男子のことだ。

前回は性染色体と性別の相違があるXX-maleの症例を紹介した。染色体が女性型でも、おちんちんを持って生まれてくる。大きな異常はなく生活できるし、思春期になれば毛が生えて、友達と一緒に温泉に行っても見劣りしない。勃起や射精もするし、女性が好きになって結婚もする。そこまでは普通の男として暮らしていたのに、いくら努力しても子供はできないために発覚することの多い疾患だった。

今回は、染色体は普通に男性でおちんちんを持って生まれてくる。しかし思春期の年齢になってもおちんちんが成長せず、毛も生えてこない。周りの友達が、あそこに毛が生えたとか話題にしているとき、一人だけ子供のまま取り残されてしまうことになる。女の子の話題を振られてもまったく興味がわかないし、オナニーをしてみたいとも思わない。人に見られたくないから、お風呂屋さんや温泉には絶対に行きたいないだろう。

●論文１　

中国の論文で5人の少年の症状が紹介されていた。タイトルを見るとKAL遺伝子の変異による性腺機能低下と診断されているようだ。いわゆるカルマン症候群ということ。カルマン症候群では、性腺機能低下と嗅覚異常が主な症状として認識されるが、この論文では、嗅覚以上は報告されていない。

症例では5人だが、画像で紹介されているのは症例２、３、４、５の4人。　このうち、症例２は生後18か月なので、おちんちんが小さいとか言われてもピンとこないよね。ただ停留睾丸など異常は出て切るようだ。

症例３は15才で身長が146cm。これはかなり成長が遅れている。1年半の男性ホルモン補充療法でペニスサイズの増大と陰毛が出現したとされている。

症例４は14才、症例５は１６才７ヶ月だ。彼らは男性ホルモンの補充では、ペニスの成長は見られなかったとされている。そこで症例４は下垂体ホルモンを試してペニスや睾丸の成長を得たとされる。一方症例５は下垂体ホルモンの治療は受けなかったようだ。見た感じ、１６才の後半で成長のない症例５の方が問題だと思うのだけど、治療ができなかったのは、治療費が高かったのだろうか。　

　　Clinical characteristics and follow-up of 5 young Chinese males with gonadotropin-releasing hormone deficiency caused by mutations in the KAL1 gene


●論文２

ここでは、思春期遅発症について説明されている。その中には、さきほどの同じカルマン症候群もあるし、他の原因についても触れられている。下垂体の異常による性腺機能低下の１９歳の男子が画像で紹介されている。１９才でがっちりした体格だと思うかもしれないが、身長122cmは、小学校低学年に相当する。おちんちんは親指の爪ほどもなく、典型的なマイクロペニスだ。自分のおちんちんが小さくて自信がない人はいるだろうが、ここまで小さい人はいないだろう。小６の男子と裸で並んだら、体も性器も１９才の方が小さくて見劣りすることになるだろう。

　　Delayed Puberty