類宦官症について (２)

戦前の論文の続編だ。
前回は昭和６年の論文をあげたが、５年後の昭和１１年には
岡山医科大学（現・岡山大学）から類宦官症の論文が発行された。

この論文でも４人の患者が取り上げられている。
昔は、患者の名前（苗字）と職業は論文で公開されている。
あとは、学業の成績が劣っていたなどの情報も説明される。　

そして、局部の状況も具体的に書かれている。
例えば、16才の症例１は、包茎で亀頭の露出ができなかった。
他の例では、無理やり包皮翻転したら、亀頭は恥垢に覆われていた。
局部を刺激しても勃起できない人もいるし、
自慰や夢精の経験がないなどのことも説明されている。

この論文が昭和６年の論文と異なるのは、ホルモン療法をしたことだ。
結果は、16才の症例１だけが効果があり、他の成人例は効果なしだった。
ホルモン療法は若年ではじめた方がよいことが示唆されている。
　
　　類宦官症ニ就テ

次に紹介するのは、それぞれ昭和１５年と昭和１７年の論文だ。

昭和１５年は、京都大学の論文で、２９才の男性が紹介されている。
この人は、２７才で結婚したけど、性器の発育が悪くて一か月で離婚。
結婚するまで、性器が小さ過ぎて使えないことを黙っていたのかね。

昭和１７年は、大阪市立病院から出された論文で、
名前からすると、朝鮮人の患者だろう。呼吸困難で病院にやってきた。
体つきが女性的だし、性器も異常に小さかったので
調べてみたら、類宦官症と診断されている。

　　類宦官症ノ一例

　　喉頭痙攣症ヲ伴ヘル類宦官症ノ一例、殊ニ其ノ末梢運動神經興奮性ニ及ボス植物性神經毒ノ影響ニ就テ

ホルモン療法が成功するのようになったのは戦後のことである。
次の論文は戦後の東京大学で発行されたもので、
３名の患者に対して、ホルモン療法を実施した結果が報告されている。

　　症例１　１７才　陰茎2.0cm→6.5cm　
　　症例２　２５才　陰茎3.0cm→6.0cm　
　　症例３　２６才　陰茎1.5cm→6.0cm

ホルモン療法により、陰茎の長さや睾丸の大きさが変化し、
陰毛も生えてきている。症例１は夢精もあり自慰も確認できた。

それまで、戦前においては、実験をするだけで治療はできなかった。
裸にされ、性器の小さい男として公開されるのは、
まるで見世物小屋の出し物にされた状態だったかもしれない。

戦後は治療ができるようになり、治療の経過が公開される。
これは、戦前の人たちが実験へ協力したからだと考えるべきかな。

　　シナホリンによる男子性腺發育不全の治驗

類宦官症について

昔の医学論文がどのように報告されているか、一つの例をあげよう。

紹介するのは、昭和６年（１９３１年）、戦前の帝国大学時代のものだ。
内容は、類宦官症の患者４例について報告されている。

男子は、キンタマ（睾丸）がないと、ホルモンが分泌されないため、
オチンチンが小さいままとなり、女性的な体つきになってしまう。

昔の中国大陸の王朝では、
子供の頃にキンタマを抜いて王宮の仕事をした人たちを宦官といっていたが、
彼らに起こる体の変化をさして、宦官症という。

これに対し、キンタマを持っているのに、それが機能せず、
宦官と似た状態になる人がいる。
彼らは宦官に似ているという意味で、類宦官症という。

今回紹介する論文では、生殖器の発育のわるい４人の男子に対し、
類宦官症として検査や実験を行い、その結果が報告されている。

どんな注射をどれくらいしたとか、どんな食事をしたとか、
詳細が報告されているようだ。

症例１と症例２のオチンチンは、それぞれ2.5cmと2.0cmで、
いずれも包茎だったとされている。
二人は幼少より性器の発育が悪いと認識されていたが、
そのまま青年期を迎えた。
オチンチンが小さいし、勃起しても射精はしない。
陰毛も生えてこないそうだ。

症例３と症例４のオチンチンは3.0cmで包茎だった。
性器の発育が悪いと気が付いたのは、青年期になってからだった。
前の二人と違うのは
こちらの二人は陰毛が生え、その後に結婚をしたことだった。

症例３は風俗通いで射精経験もしたが、
その後陰毛が消え、性欲がなくなった。
結婚しても夫婦生活にならなかった。

症例４は早朝の勃起はあるし、稀に夢精もあったと言っているが、
結局射精できないから、離婚になったらしい。

この論文は、疾患を治すという試みはなく、
観察し実験をしただけの報告書になっている。
当時の認識では仕方がなかったのだろうか。

　　類宦官症ノ四例　

おっぱいの大きい男の子

わんぱく相撲を見ていると、おっぱいの大きい子を見かけるよね。
単純に太っているから大きいというのはいいのだけど、
ひょっとしたら、体に問題がある場合もあるからね。
あまり大きすぎるようならば、病院で検査を受けた方がいいかもしれない。

ナイジェリアの医学論文から1件紹介しよう。

病院の紹介されてきたのは、12才の中学生。
病院に来た理由というのは、おちんちんとキンタマが小さいのと
最近胸が大きくなってきたのだという。

体の状態を調べてみると、確かにおっぱいはかなり大きい。
わき毛はしっかりと生えていた。
パンツを脱がせてみると、陰毛は女性型の生え方をしていた。
小ぶりだが、おちんちんもキンタマもしっかり成長しているようだ。

このおちんちんだが、朝は勃起も確認しているそうだが、
性体験そのものは、まだらしい。
尚、割礼を受けているので、おちんちんの皮は剥けている。

おちんちんを見ると、この子は間違いなく男の子だけど、
おっぱいを見ると、女の子にしか見えないね。
検査をすることで、何が問題かはっきりしたようだ。

通常であれば性染色体は、男性がXY、女性がXXのタイプになるが、
この子は、性染色体がXXYで、染色体Xが1個多くなっていた。

いわゆる、クラインフェルター症候群の患者だ。
男性なのに、性器が小ぶりで、女性乳房などの症状を示すことが多い。

今後、男の子として生きていくわけだから、
おっぱいを小さくする手術を受けることになるのだろう。

　　Klinefelter’s Syndrome in an Adolescent

デブ３兄弟の研究

ルーマニアの論文で子供の肥満を研究したものが紹介されていた。
子供の肥満は、遺伝的の影響が大きいか、環境の影響が大きいのか
それを調べようとしたものだ。

今回、研究に協力してくれたのは、丸々と太ったデブ３兄弟。
実験開始のときの年齢は、それぞれ、7才、6才、3才だった。

なぜこの子たちを選んだかというと、
まず、両親がデブであり、家庭内では乱れた食生活があったこと。
そして、子供たちが学校や幼稚園に通ってないことも都合がよかった。

３兄弟を調べていくと、知能レベルは劣っていたようだ。
カウンセリングをしつつ、指導をしていくと、みな体重が減少した。
この結果により、肥満の原因は、主として育児の問題と判断された。
親の生活スタイルが、子供の肥満を作ったということなんだろうね。

実験のときに３兄弟の体を観察するため、全身写真を撮っている。
３人並んで、まとめて記念のヌード撮影をしたみたいな感じだ。

写真を見ていると、顔も似ているし、太り方も結構似ている感じだ。
違いがあるのは、上の２人はおちんちんは観察できない。

もし、プラダーウィリー症候群のような疾患があった場合は、
おちんちんや睾丸はものすごく小さくて、見えにくいことがあるけれども、
この３人は、生活習慣による単純肥満の傾向が強いからね。
その証拠に、下の子を見ると、おちんちんは埋没しているけれども
きんたまは立派なサイズだ。単純に太りすぎで埋没しているだけだろう。

３人ともよく似た顔付きで、体格も似てるから、男子と思ったけど
よく見ると、上の２人は女子だったんだね。
結局のところ、太りすぎると、おちんちんも割れ目も埋没してしまう。
ぱっと見では、男子か女子かも判断ができなくなってしまうようだ。

３兄弟、これからは体重を減らして、元気に育ってほしいね。

　　Childhood Obesity: between Nature and Nurture
　　

　　

春がこない少年たち（４）

幼い頃におちんちんが大きくなって、毛まで生える子がいると思えば、
思春期になっても、赤ちゃんのようなおちんちんの子もいる。

今回は、後者にあたるプラダー・ウィリー症候群の症例を紹介しよう。

医学写真で、全裸で撮影した画像が紹介される例がいろいろあるけど
プラダー・ウィリー症候群の症例が裸で紹介されるのは、
性器の発達が遅れているから、それを確認する意図があると思う。

中国のおデブちゃんとしてマスコミやネットで有名になった
シュウレイ君（徐周磊）の場合、
何度も裸にされてその姿が公開されていた。

9才のとき、小さいおちんちんがドアップの画像で紹介されているし
テレビでもおちんちんが映っている場面が放送されていた。

そして14才になると、全裸プールがテレビで公開されていたし、
大股開いておちんちんが見える記事がネットで公開されていた。
このおちんちんの小さい男の子が、プラダー・ウィリー症候群だ。

同じ中国の論文から、プラダー・ウィリー症候群の症例を紹介しよう。

この論文では、プラダー・ウィリー症候群の典型的な症状を紹介し
症例写真を掲載しているようだ。
基本的に、肥満、手足が小さい、性器の成長が悪いという例だ。

　　　　【案例分享】Prader-Willi(PWS)综合征

次のは、スイスの論文。
こちらでは、プラダー・ウィリーの発現が双子でどう違うかの参考になる。

以前図書館で見たのだが、
日本人類遺伝学会誌に、プラダー・ウィリーの双子が紹介されたことがある。
そこでは、どちらも同じような体型で、未熟なおちんちんだった。

ところが、今回紹介するスイスの論文は、違いが問題になっているのだ。
対象は13才の双子の男の子。

普通の子は、背が高くて、おちんちんも毛が生え始めている。
一方、プラダー・ウィリーの子は背が低く、おちんちんも未熟なのだ。
背骨がかなり曲がっている様子もわかる。

双子なのに、こんなに違うのだね。
比較すると、病態というのがよくわかりやすいね。

　　Prader-Labhart-Willi syndrom